Форма №3

You need to upgrade your Flash Player.
Site requires Adobe Flash, version 9 or greater. Please click here to download.
Or, if you're absolutely positive you have Flash 9 or greater, click here to force the site to load.

Форма №3

скачать .DOC (42 Kb)		Приложение № 2 к письму Министерства внутренних дел от 19 ноября 1982 г. № 129/158
Штамп органа внутренние дел РФ (ГИБДД) «___» __________________ 200__г.
№__________________
СПРАВКА

__________________________________________________________________________________________ (наименование органа внутренних дел, ГИБДД, следственного отдела) сообщает, что "____"__________________________ 200 г. в "______" часов "_________" минут поступило и зарегистрировано в журнале учета за № __________________________ заявление о дорожно-транспортном происшествии ________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (вид ДТП: столкновение, опрокидывание, наезд на пешехода и/или транспортное средство и прочие происшествия) __________________________________________________________________________________ имевшем место "____"________________________ 200 г. в "______" часов "_________" минут __________________________________________________________________________________ (указать место ДТП) __________________________________________________________________________________ В дорожно-транспортном происшествии участвовали: 1. ________________________________________________________________________________ (вид транспортного средства) марки (модели )_____________________________ номерной знак __________________________ принадлежащий ___________________________________________________________________ (Ф.И.О. владельца) __________________________________________________________________________________ (наименование и адрес предприятия, организации) __________________________________________________________________________________ которым управлял __________________________________________________________________ (Ф.И.О., место жительства, работы водителя) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ находившийся _____________________________________________________________________ (в трезвом состоянии, в состоянии опьянения) имевший водительское удостоверение данной категории _________________________________ 2. ________________________________________________________________________________ (вид транспортного средства) марки (модели)____________________________ номерной знак ___________________________ принадлежащий ___________________________________________________________________ (Ф.И.О. владельца) __________________________________________________________________________________ (наименование и адрес предприятия, организации) __________________________________________________________________________________ которым управлял __________________________________________________________________ (Ф.И.О., место жительства, работы водителя) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ находившийся _____________________________________________________________________ (в трезвом состоянии, в состоянии опьянения) имевший водительское удостоверение данной категории _________________________________ При наружном осмотре автотранспортного средства установлены следующие внешние повреждения: ______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине ________________________________ __________________________________________________________________________________ (указать виновное лицо, если оно установлено; в случае установления — указать __________________________________________________________________________________ номер и дату административного дела или постановления, __________________________________________________________________________________ вынесенного следователем или органом дознания) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
М. П.
______________________________________ "____"__________________________ 200 г.		Начальник (следователь) ________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись) ________________________________________ (наименование органа внутренних дел, ГИБДД)